一、政策调整内容

（一）新增可由历年个账支付的自费医疗费

1.社区卫生服务中心的家庭健康巡诊服务费、健康管理咨询服务费。

2. 经卫生计生行政部门核准的定点医疗机构进行的健康体检费用。经核准的具备健康体检资质的定点医疗机构，其医疗机构执业许可证的备注栏有“体检中心”等科室设置内容。

3. 增加24种可在定点零售药店购买的药械，如行走辅助器等。

（二）明确历年个账支付的目录外药品、医用材料范围

1.“目录外药品”是指目录外西药和目录外中成药，不包括目录外中药饮片。

2.“目录外医用材料”是指基本医疗保险目录外可收取的与医疗服务项目对应的医用材料，即医用材料必须与医疗服务项目相对应。

（三）调整近亲属或配偶预防性免疫疫苗费用的支付办法

参加基本医疗保险的家庭成员结算疫苗费用的具体办法，由职工和家庭成员共同使用社会保障卡支付，调整为共济网内家庭成员使用共济健康账户的办法支付。（机关事业单位子女统筹人员仍按原历年个账支付近亲属疫苗办法执行）。

说明：参保人员本人在本市定点医疗机构使用历年个账支付除国家扩大免疫规划外的预防性免疫疫苗费用，包括流感疫苗、狂犬疫苗、肺炎球菌疫苗、乙肝疫苗、水痘疫苗、脊髓灰质炎疫苗等，按自费西药直接结算。

二、就医管理

医院就医：

(一)参保人员在医保定点医疗机构就医，应由个人自付、自负、承担的医保目录内费用可由历年个账支付。

(二)参保人员就医的主要治疗或手术属于基本医疗保险支付范围，该次就医所使用的自费药品（指西药、中成药）、自费医疗服务项目（指《浙江省医疗服务价格手册》范围内）和与服务项目对应的自费医用材料可由本人的历年个账支付。工伤、生育、美容手术等发生的自费药品、医疗服务项目、医用材料不能在历年个账支付。

（三）基本医疗保险目录内超出限定支付范围或支付限额的自费医疗费可以由历年个账支付。

药店购药：

（一）参保人员在定点零售药店可以使用本人历年个账购买自费药品，购买前应先到定点医疗机构开具医保外配处方。

（二）未建立个人账户的参保人员（如城乡居民参保人员）可使用共济健康账户资金到本市定点零售药店直接购买医保非处方药。参保人员购买乙类医保非处方药品的个人自付部分可使用历年个账、共济健康账户资金支付。

配药量：参保人员使用历年个账配取、购买自费药品，仍要执行“急性病一般不超过3天量，慢性病一般不超过7天量，结核病、糖尿病、病毒性肝炎、高血压病、冠心病和特殊病种不超过1个月量”的规定。

三、定点机构医保备案要求

1.定点机构自费药品备案时应按照准确、一致的原则对应到医保系统的药品商品目录。

2.镶牙、中药膏方和健康体检费用分别作为整体费用管理，按以下要求备案：

（1） “中药膏方”（通用目录编码为 1000486923，商品目录编码为 Y100033769 ）；

（2）“健康体检费”对应备案到医保编码1000487183，开展健康体检的定点医疗机构须经卫生计生行政部门核准；

（3）镶牙费用对应备案到医保编码1000013804。

3.开展家庭健康服务的社区卫生服务中心，“家庭健康巡诊服务费”对应备案到医保编码1000487167、“健康管理咨询服务费”对应备案到医保编码1000487168。

4.系统已对《浙江省医疗服务价格手册》内的服务项目进行了全库管理，自费服务项目在《浙江省医疗服务价格手册》内的，定点医疗机构须对应到该服务项目编码，可由历年个账支付；如对应到“目录外的服务” （编码为0000000101），则历年个账不能支付。“非公立医院超出限额的服务项目”（编码为1000485784），可由历年个账支付，非县级公改的二级医院住院床位费超35元部分备案到此编码，可由历年个账支付；“营利性非公立医院自设服务项目”（编码为1000485783），历年个账不能支付。

5.在《浙江省医疗服务价格手册》范围内有对应医疗服务项目的自费医用材料，统一备案到“目录外的材料（医保编码为0000000201）（2017年1月1日起更名为“与服务项目对应的自费材料”），历年个账可以支付；在《浙江省医疗服务价格手册》范围内无对应医疗服务项目的自费医用材料，统一备案到“与服务项目不对应的自费材料”（医保编码为1000487203），历年个账不能支付。

注意：为了减少定点医疗机构调整备案工作量，我们对医保编码为0000000201的名称进行更名，由“目录外的材料” 更名为“与服务项目对应的自费材料”，定点医疗机构应对原备案到编码0000000201的“目录外的材料”进行重新核对，如有对应的医疗服务项目的，则不需调整备案；如没有对应的医疗服务项目的，则需调整备案至编码1000487203。

6.在药店可直接用历年个账购买的38种药品器械，名称及编码见下表，定点药店将有关药品器械按照药品通用目录备案方式备案到相应编码。

使用历年个账直接在定点零售药店购买的药品器械