一、个账家庭共济

1、什么是家庭共济网？

为提高职工医保历年个人账户结余资金的使用效率，减轻家庭医疗费用负担，参保人员可以根据家庭成员的需求，将本人及其他家庭成员组建在一起，以实现历年账户资金互享，类似“亲情网”。

2、什么是共济健康账户？

加入家庭共济网后，参加本市职工基本医疗保险的参保人员可以将本人历年账户的全部或部分资金划出，供网内家庭成员共享，存放该部分资金的账户叫共济健康账户，该共济健康账户属于划出者本人，但可以让成员共享。

这样，职工基本医疗保险的参保人员的账户分为三种，分别是：

当年账户（每年5月1日新打入的账户资金）；

历年账户（每年结余的账户资金）；

共济健康账户（从历年结余资金中划入家庭共济网内的资金）。

3、家庭共济网有哪些人员组成？

家庭共济网人员包含发起人和家庭成员两部分。每位参保人员只能加入一个共济网。

发起人指组建家庭共济网的参保人员，需是参加本市职工基本医疗保险、且历年个账有结余的参保人员。

家庭成员指发起人的配偶、子女和父母，且上述人员需参加本市职工基本医疗保险（含住院医疗保险）或城乡居民基本医疗保险参保人员。家庭成员关系采用个人填报登记确认制，由发起人对关系的真实性负责。

4、如何组建家庭共济网？

家庭共济网的组建及共济健康账户的划入，可以通过宁波医保通APP在手机端办理，也可以通过社保（医保）经办机构服务大厅，就近的区县街道（乡镇）社保服务站内的人力社保自助服务设备办理。

发起人在申请组建家庭共济网的同时，必须指定家庭成员共济健康账户资金的使用顺序，发起人为第一顺序，以后就医结算时按指定顺序共济。

5、发起人的隔代亲属能否纳入家庭共济网？

发起人的孙辈或发起人的祖辈等隔代亲属，无法纳入发起人的家庭共济网，但可以通过中间一代把祖孙共济在一起。

例如，老李是爷爷，他有很多历年账户结余，但他儿子大李的历年账户结余资金不多。老李的孙子小李在上学，参加学生医保，每次看病都要支付现金，如何让小李共享爷爷老李的历年账户资金？有解决办法，可以让大李作为发起人组建一个家庭共济网，把老李和小李纳入网内，然后老李把自己的历年账户划出到老李自己的共济健康账户，这样小李就可以使用爷爷的共济健康账户资金了。

6、公婆或岳父母可以进入共济网吗？

不可以。夫妻双方只能把自己父母纳入自己的共济网，但夫妻双方可以各自组建共济网，把各自的父母纳入自己的共济网，这样双方父母都能参与自己儿女共济了。

7、共济网内人数有限定吗？

共济网只能是由发起人及发起人的父母、配偶和子女组成，因此人数是有控制的，父母只能是2人，配偶只能是1人，按现有生育政策子女一般不会超过3人，所以共济网人数是有限定的。

8、共济健康账户资金如何划转？

加入共济网后，可以将本人历年个账资金的部分或者全部划入共济健康账户。具体操作可以通过宁波医保通APP、人力社保自助服务设备办理金额的划转。如果多划金额或后悔划入了，也可以用同样方法划回历年账户中。

9、如何使用共济健康账户资金进行就医结算？

就医结算时，共济健康账户资金可按规定供自己和网内成员使用。结算时，先使用本人历年个账资金，后使用本人共济健康账户资金。历年个账不足使用或本人无医保历年个账的，按预先设定的支付顺序使用共济健康账户资金。一次结算只能使用一个共济健康账户资金。

例如，李先生为其妻子陈女士和儿子小李（参加我市居民医保）建立了家庭共济网，第一支付人是他自己，指定陈女士为第二支付人。李先生划到共济健康账户的资金为1000元，陈女士划到共济健康账户资金的为5000元。如果儿子住院发生需要个人负担的医疗费3000元，则一次结算只能使用一个人的共济健康账户资金，即首先使用李先生的共济健康账户资金，不能使用第二支付顺序陈女士的资金。如果想把上述3000元自费费用全部用共济健康账户支付如何解决？有解决办法，当儿子小李就医时先查询下各自共济健康账户余额，如果估计老李共济健康账户余额不能支付本次就医费用，老李事先增加共济健康账户资金，或者将共济健康账户资金划回历年账户，使共济健康账户余额为0，这样小李就医结算时就可以直接使用妈妈陈女士的共济健康账户资金了。

10、可以退出家庭共济网吗？

发起人可以将组建的共济网撤销，撤销共济网后该共济网解散。发起人可以将某位成员从共济网删除，视为该成员退出该共济网。

家庭成员也可以选择本人办理后自行退出共济网。

撤销或退出家庭共济网，发起人或成员可以通过宁波医保通APP、人力社保自助服务设备办理。

发起人账户被清算后，该共济网自动解散。成员账户被清算后，自动退出所在共济网。

11、异地就医，能实现家庭共济吗？

按规定办理过转外就医和异地安置的参保人员，若已加入家庭共济网，在异地发生的符合医保规定的医疗费用，按基本医疗保险有关规定零星报销结算，并可以按顺序使用网内成员共济健康账户。

12、共济健康账户资金可以继承吗和转移吗？

共济健康账户资金归划入者本人所有，继承按基本医疗保险个人账户管理的有关规定执行。

如果参保职工调离本市，其资金余额可以随同转移。需要转移基本医疗关系的，其资金余额归并到个人历年账户内，随同基本医疗关系一并转移。

为方便操作建议大家使用宁波医保通APP！！！

二、个账支付范围

1、就医结算时哪些费用可由历年个账支付？

参保人员在医保定点医疗机构就医，以及凭定点医疗机构医保外配处方在我市定点零售药店购药发生的医疗费中,应由个人自付、自负、承担的医保目录内费用以及部分自费医疗费可由历年个账支付。

2、可用历年个账支付的自费药品有哪几类？

基本医疗保险目录外的西药和中成药，不包括中药饮片。

3、能否在定点零售药店直接使用历年个账购买自费药品？

参保人员可凭定点医疗机构的医保外配处方，到我市定点零售药店使用历年个账购买基本医疗保险目录外的西药和中成药。

4、历年个账能不能支付自费中药饮片费用（如西洋参）？

不能支付自费中药饮片费用。

5、可用历年个账支付的自费医疗服务项目有什么规定？

限《浙江省医疗服务价格手册》范围内的自费项目，不包括医疗机构自设的服务项目。

6、可用历年个账支付的自费医用材料有什么要求？

《浙江省医疗服务价格手册》规定可收取的与医疗服务项目对应的自费医用材料。

7、历年个账能不能支付基本医疗保险目录内超出限定支付范围或支付限额的自费医疗费用？

可以。

8、社区卫生服务中心开展的家庭健康服务中有哪些费用可以用历年个账支付？

家庭健康巡诊服务费、健康管理咨询服务费、以及按规定参加本市家庭医生签约服务的签约服务费中应由本人负担的费用。

9、历年个账支付疫苗费用的政策有什么调整？

这次政策调整中将历年个账支付疫苗的范围调整为：在本市定点医疗机构使用的除国家扩大免疫规划外的所有预防性免疫疫苗费用均可用历年个账支付。为更方便家庭成员使用疫苗的费用支付，对参加我市基本医疗保险的家庭成员使用疫苗的相关结算办法进行了调整，由原来的职工和家庭成员共同使用社会保障卡支付，调整为共济网内家庭成员使用共济健康账户的办法支付。

10、在定点零售药店可以用历年个账直接购买的药品和“械字号”器械有哪些？

 见下表：

使用历年个账直接在定点零售药店购买的药品器械