中国眼库的历史与现状

(一)历史沿革
　　我国开展角膜移植手术比较晚。在抗日战争前，仅北京和上海2地曾有施行，但寥寥无几。解放后，由于党和政府对人民卫生事业的重视，角膜移植得到了迅速的发展。1950年，石增荣(图1—7)率先在国内施行了8例角膜移植，其中2例使用自体角膜，余6例采用冷藏保存的尸眼角膜。
1952年，哈尔滨医科大学附属第一医院、吉林铁路局医院、长春市立第一医院、长春军医大学附属医院、十八路军医院和哈尔滨市立第一医院联合发表了105例部分穿透性角膜移植，术后58．7％的患者增进了视力。
　　先后报道于文献的作者有：俞德葆(1952)、郭仲宣(1953)、于岩竹(1953)、张莲静(1953)、夏德昭(1954)、高健夫(1954)、李辰(1954)等c1956年中华眼科杂志刊出了角膜移植专号，编委会发表社论，号召全国眼科工作者大力开展角膜移植，为使盲人复明而奋斗。此后，许多设备比较完善的医院相继开展了此项手术。中国的眼库建设与角膜移植一样起步较晚。1964年，广州中山医学院(现中山医科大学前身)附属眼科医院陈耀真、毛文书和杜念祖教授建立了眼库实验室，这应视为中国眼库的雏形。
(二)北京同仁眼库
　　北京同仁眼库筹建于1990年6月。其宗旨是响应世界卫生组织号召，到2000年达到人人享有卫生保健的权利。设在北京同仁医院及北京市眼科研究所G在其建立过程中，得到了全国政协副主席赵朴初、卫生部长陈敏章、北京市政府、中国残疾人联合会和中国红十字会等大力支持。眼库下设机构包括办公室、实验室和角膜移植临床病房。办公室的职责为：⑦宣传组织群众捐献遗体眼球；⑦为志愿者办理登记手续；③为需行角膜移植手术患者办理登记手续，并在有供体角膜时通知患者手术时间；④培训眼库技术人员及国内外信息交流。办公室设有专线电话以保证有效的通讯联络，设有小型交通车以便及时赶到取材现场或转送到应用单位，设有微型计算机以便对登记表和登记卡进行统计。实验室有眼库医师和技术人员3名—4名，主要负责供体的筛选、眼球摘除和角膜保存技术，并对供体组织的来源、去向以及供体角膜保存时间的资料进行记录。实验室除配备眼球摘除手术器械包和短程运输所需冰壶外，还装备有常规实验室设备，如C02培养箱、速控低温保存设备、超低温冰箱等。该眼库主要使用的保存液有MK液、K液、CSM、Dexsol和Optiol保存液。另外，还开展了超 低温冷冻保存法和干燥保存法。现每年施行角膜移植手术200例—400例，成功率达 90％以上。
志愿死后捐献眼球的人员须填写《志愿书》，上面写道：“我志愿将自己遗体的眼球无条件地奉献给医学事业，为盲人重见光明贡献自己最后一份力量。请亲属或执行人遵照我的意愿办理有关事宜”。《志愿书》经志愿人员签名后由公证机关予以公证。眼库还向志愿人员发放《遗体眼球捐献卡》，便于携带。
(三)河南省眼科研究所眼库
　　河南眼科研究所的前身为河南省人民医院眼科。自1958年起开始行尸眼角膜小口径穿透性角膜移植手术，后因供体来源短缺，改用鸡、犬、兔、鱼等角膜为近20例患者做过板层角膜移植，但远期疗效不尽人意，后因“文革”开始，角膜移植手术即告停止。到1972年，在马镇西教授主持下，角膜移植工作重新开始。朱志忠等人进行了供体角膜保存的实验研究。最初引进日本桑原安治的K溶液，后改用组织培养液LH保存液作全眼球和角膜片保存。1973年改进配方，将水解蛋白和冗199液用于角膜保存的研究。1977年在原LH液的基础上，添加5％的低分子右旋糖酐。后因血清缺货，改用无血清的改良保存液。1979年以后常规使用无血清角膜保存液。自80年代起制成安瓶，并在部分省市推广使用，获得眼科界公认与好评。
　　1979年始，采用尸体原位采集角膜片保存于无血清角膜保存液供穿透及板层移植用，保证了角膜材料来源。1984年—1994年，10年内每年取角膜片近300片，施行手术250例左右。因取材弓1发医疗纠纷，使太平间取角膜片工作中断，临床角膜移植一度受到影响。后经过努力恢复眼球摘取(尸体)供体材料，使角膜移植例数达到每年200多例。另外，眼库开展了干燥保存，试用于急诊病人的穿透性移植术。目前，该眼库配备有冰箱、内皮显微镜及其他设备和专职技术员1名。
(四)广东省眼库
　　广东省眼库于l四5年6月14日成立，隶属于广东省卫生厅。设置在中山医科大学眼科中心。这标志着华南地区角膜移植和眼库事业进入了一个新的历史发展时期。其宗旨是为本省及国内角膜盲病人提供角膜材料来源，并开展角膜保存及角膜移植手术的研究。该眼库成立后即开始运作。
　1．眼球材料的收集 成立半年间共收集眼球562只，提供眼球材料的单位有25家医院。除广东省以外，海南和广西等省区也开始向该眼库提供眼球。1四6年下半年新开辟了海丰、汕尾、桂林、海南、肇庆等供应角膜材料的网点，并对这些单位的有关工作人员在业务上进行培训0，建立了长期的合作关系，继续扩大和稳定了江门和东芜等医院的供应点。
　2．眼球材料的分配 向省内各医院提供眼球以抢救部分病人视力及帮助逐渐开展角膜移植工作是广东省眼库的工作重点之一。19％年下半年，广东省眼库已向暨南大学华侨医院、广州铁路总医院、中山医科大学第三附属医院、深圳市眼科医院、中国人民解放军第177医院、东芜市人民医院、江门市中心医院、中国人民解放军广州空军医院、三水市人民医院、高州市人民医院等提供30多只眼球，用于这些医院急症病人的手术，并派医师到这些医院进行技术协作。目前已基本形成了广东省及国内一些大医院如急需角膜材料即与广东省眼库联系的局面，真正发挥了眼库的职能作用。
　3。眼库及角膜移植手术人员的培训 在省眼库成立后即举办了一次全省性的眼库与角膜移植手术学习班。参加培训班的学员来自全省39间各级医院的眼科主任及眼科业务骨干。学习班采取了讲座、参观及讨论的方式，不仅重点介绍了眼库和角膜移植的基本知识，而且对如何扩大角膜材料来源及角膜病研究的新进展进行了讨论。对于一些在近期需开展角膜移植的医院，省眼库派医师与这些医院开展技术协作。半年内共有10余次到附近市县及医院帮助开展角膜移植手术及进行业务交流。
　4．角膜保存技术研究工作 初步建立了角膜材料鉴定及保存实验室；建立常规的短期(湿房保存)、中期(M—K)保存技术；探索出前房注气抽空房水角膜保存法，此保存技术已推广到国内及省内一些单位应用；开展了深低温长期保存角膜材料的研究。另外，还开展了有关角膜内皮细胞、角膜上皮细胞的培养及功能研究。
　 5．组织协调工作 省眼库协作组以技术协作为纽带，互通信息，与各协作组单位建立了良好的合作关系。
　6．目前存在的问题 广东省眼库成立以来广东省政府曾拨专款50万元予以支持，但由于眼库是一项公益的卫生事业，业务收入较少，而开展各项必需工作所需经费较多，在经费上仍然存在不少困难，且由于无固定的拨款，以后开展工作的经费无来源，因而迫切需要政府在经费上予以支持。此外，广东省眼库目前无固定编制，仅有专职人员1名，与以后日益增长的病人对角膜移植的需求及眼库事业的发展有较大的差距。
(五)广州市眼库
　　1983年6月29日，广州市各医院在市政府的支持下建立了广州市眼库。该眼库隶属于广州市科委。自建立后两年内共收集尸眼200多只，主要供应广州市各大医院眼科进行临床角膜移擅。也用于巩膜填压和服成形等手术c并开展了某些服生理和服生化的基础研究。由于人员变更，该眼库曾一度停止运作。1993年又重新开始运作。到1995年底共收集200余只眼球，施行了100多例角膜移植手术。
(六)山东省医学科学院眼科研究所眼库
　　该眼库作为社会公益型的非盈利性眼库，在社会各界的支持下于1四1年1月18日开始运营。每年可提供600多个角膜和眼球，其中5仍个用于角膜移植，100个用于科学研究。该眼库还定期为全国范围内的眼科医生和眼库技术人员提供培训项目，并向国内的其它医院提供部分材料。目前，该眼库已准备与美国国际眼库联合会(international Federation of Eye Bank)建立国际间的协作关系。
(七)潍坊医学院附属医院眼库
　　潍坊医学院附属医院眼库成立于1976年，1983年正式挂牌。自成立以来共收集眼球2500多只，每年进行临床角膜移植手术在100例左右。曾为其他医院提供过500余只眼球。主要采用的保存方法有湿房保存法、中期角膜保存法和干燥保存法等。眼库设有角膜内皮显微镜、C02培养箱、裂隙灯显微镜等设备。